неділю, 26 квітня 2015 р.

Санаторно-курортне лікування дітей із захворюваннями серцево-судинної системи

Санаторно-курортне лікування є одним з етапів в системі реабілітації стаціонар - поліклініка - санаторій. Воно спрямоване на підвищення захисних сил організму, досягнення десенсибилизирующего ефекту, придушення запального процесу, відновлення метаболічних процесів функції уражених органів. Санаторно-курортне лікування в дитячому віці має свої особливості і ділиться на три періоди. I - період адаптації. В даний час чітко розмежовуються поняття «адаптація» і «акліматизація». Фізіологічна акліматизація - пристосування людини до нових незвичних кліматично-географічних умов - полягає у виробленні пристосувальних реакцій, що підвищують працездатність і поліпшують самопочуття, іноді різко погіршується після переїзду в місцевість з іншим кліматом. Справжня акліматизація вимагає тривалого часу. Виникаючі швидко минущі зміни в стані дітей, спрямовані на пристосування до умов життя і лікування на курорті (на початку курортного лікування), входять в поняття «адаптація». Зазвичай час адаптації від 3 до 5 днів. Для дітей, які прибули з північних районів країни, тривалість його збільшується до 10 днів. У цей період хворий обстежується, звикає до санаторного режиму і нових кліматичних умов. У період адаптації рекомендуються легкі фізичні вправи, нетривалі екскурсії, прогулянки, не перевантажувати хворого. У період адаптації проводяться лікарські огляди, за показаннями - відповідні дослідження залежно від характеру перебігу процесу, ураження серцево-судинної системи. Враховуються вік, конституція, район постійного проживання, фізичний стан. II - основний. На тлі загальних оздоровчих заходів проводяться всі лікувальні процедури, включаючи грязьові аплікації, бальнеологічні, фізіотерапевтичні. За свідченнями застосовується і медикаментозна терапія, яка може бути преемственной (при ревматизмі), базисної (при ревматоїдному артриті) і захисної (попередження реакції загострення при призначенні грязьових процедур, особливо у дітей з проявами активності основного захворювання). III - заключний. У цей час проводять заключне обстеження; дитина готується до від'їзду додому. При 24-денному курсі лікування тривалість I і II періодів скорочується. У дитячому санаторії встановлюються три режими: 1) тренирующий - застосовується для дітей без виражених змін внутрішніх органів, 2) щадний - для дітей, що мають значні відхилення, переважно функціонального характеру, 3) напівпостільний або постільний - в період загострення основного захворювання. Режим повинен бути динамічним і змінюватися в залежності від стану здоров'я дітей. Режим дитячих санаторіїв різного профілю має свої особливості, але основні принципи є загальними: повноцінні сон, харчування, максимальне використання свіжого повітря, правильне чергування лікування, активної діяльності та відпочинку відповідно до віку і стану здоров'я дітей. Навчальний процес має бути підпорядкований основному завданню - оздоровленню дітей. При побудові раціону харчування в санаторно-курортних установах за основу приймається вікова норма потреби в білках, жирах, вуглеводах, вітамінах, мінеральних речовинах здорових дітей. Проте слід враховувати, що нормативи харчових речовин в санаторних умовах повинні бути дещо підвищені (приблизно на 10-15%). Це обумовлено необхідністю покрити витрати організму, пов'язані з відновленням порушених хворобою функцій, а також проведенням оздоровчих заходів (тривале перебування дітей на повітрі, ЛФК, застосування різних курортних факторів - грязьові аплікації, морські купання, геліопроцедури). У дитячих санаторіях застосовуються лікувальні дієти, використовувані в дитячих стаціонарах. З метою правильної організації лікувального харчування в дитячих санаторіях різного профілю Інститутом харчування АМН пропонується єдина номенклатура лікувальних дієт і перелік захворювань, при яких вони рекомендуються. При цьому використовується цифрове позначення дієт, прийняте в дієтології дорослих. Активна терапія в умовах грязьових і бальнеологічних курортів при деяких захворюваннях опорно-рухового апарату призводить до підвищеної витрати енергії. Тому рекомендується збільшення добової енергетичної цінності їжі на 25%. При інфекційно-алергічному міокардиті і ревматизмі застосовується дієта № 10. У більшості дитячих санаторіїв доцільно застосовувати п'ятиразове харчування, маючи на увазі додатковий другий сніданок або друга вечеря, залежно від характеру захворювання та місцевих умов. За індивідуальними показаннями режим харчування може бути змінений у бік зменшення обсягу порцій і почастішання прийому їжі до 6 разів. Розподіл енергетичної цінності протягом дня має бути по можливості рівномірним з невеликим переважанням в обід: сніданок - 25% добового раціону, другий сніданок - 10%, обід - 35%, полуденок - 10%, вечеря - 20%. Тривалість сніданку, підвечірку, вечері - 20 хв, обіду - 25-30 хв. Правильне проведення дієтичного харчування дозволяє значно підвищити ефективність санаторно-курортного лікування хворих. Природні чинники - кліматичні, грязьові аплікації, лікувальні грязі, бальнео-, талассо-, лиманотерапия широко і успішно застосовуються при різних захворюваннях дитячого віку. Кожен природний фактор має свої фізичні та інші властивості, що визначають його специфічну дію. Механізм лікувальної дії в основному зводиться до рефлекторним впливам на організм. Ефективність впливу природних факторів залежить від ряду умов. 1. Початковий стан організму дитини, морфологічні та патофізіологічні порушення, зумовлені хворобою, стан функціональних резервів, що створюють можливості компенсації порушеного здоров'я. 2. Інтенсивність впливу природних факторів, які залежать від сили і тривалості впливу, а також від індивідуальної реактивності хворої дитини. 3. Суммация роздратування за рахунок комплексного впливу сумісних процедур. Кліматичні процедури мають широкий діапазон інтенсивності впливу - від щадного до різко подразнюючої. До кліматопроцедур відносяться: перебування хворих на свіжому повітрі, спеціальні повітряні ванни, пішохідні прогулянки, які спочатку проводяться по території санаторію з поступово зростаючим навантаженням, а потім організовуються за маршрутом терренкура дальністю від 1000 до 2500 м з ділянками підйому до 5-8. Теренкур призначається в другій половині дня щодня для дітей старшого віку зі стійкою компенсацією процесу, дітям молодшого шкільного віку - через день. Морські прогулянки проводяться на катері вздовж берега від 30 до 60 хв, при хвилюванні моря 1-2 бали, у другій половині дня, як правило, влітку. Рухливі ігри здійснюються на повітрі у вигляді занять аеробікою та лікувальної хореографією. Перебування дітей на свіжому повітрі має бути максимальним в холодні місяці і цілодобовим - в теплу пору року. З травня по жовтень при сталих метеорологічних умовах необхідно організувати денний і нічний сон на верандах, у аерарії, на спеціально влаштованих критих майданчиках. З середини липня до половини вересня (при відповідних умовах) добре проводити нічний сон на березі моря. У холодний період часу до призначень денного та нічного сну на відкритому повітрі слід підходити обережно, попереджаючи охолодження дітей. Температура повітря в добре провітрюваних палатах не повинна перевищувати 18 С. Повітряні ванни призначаються після періоду адаптації. Бажано 2-3 повітряні ванни прийняти в палаті при відкритих вікнах і температурі повітря не нижче 20 С; тривалість перших ванн-10-15 хв. Потім переходять на прийом повітряних ванн на відкритому повітрі. Вони проводяться щодня в літній період при температурі повітря не нижче 23 С в тіні. В залежності від пори року і тривалості сонячної радіації час прийому регулюється, (від 9 до 11 і з 17 до 19 год). Повітряні ванни можуть бути самостійними процедурами (до 30) або підготовчими до прийому сонячних ванн (10-12 процедур). Розрізняють повітряні ванни з холодової навантаженням 21-63 до Дж / м2 (5-15 ккал / м2) поверхні тіла - слабкий режим і 63- 126 до Дж / м2 (15-30 ккал / м2) - середній режим. Після закінчення повітряних ванн бажано проводити обтирання тіла морською водою температури 33-35 С, знижуючи її до 25 С; при показаннях дозволяється купання в морі. Сонячні ванни призначаються з 10 до 12 і з 17 до 19 год. Одна лікувальна доза становить 1/4 біодози: I режим слабкий - з 1 до 3 біодоз; II - середній - з 1 до 5 біодоз. Водні процедури, що гартують призначаються дітям з перших днів адаптації та проводяться протягом усього часу перебування в санаторії. Протягом 3-4 днів зранку і ввечері рекомендується мити обличчя і шию холодною водою, потім призначається обтирання тіла до пояса морською водою температури 37 С, поступово знижуючи її до 25-20 С. Обтирання проводиться після ранкового туалету або занять ранковою гімнастикою в швидкому темпі протягом 2-3 хв. Перед нічним сном діти повинні мити ноги водою спочатку температури 35 С, яка потім знижується до 22-23 С взимку і до 18 С влітку. До морських купань слід підходити обережно. Бажано їх починати після декількох купань в лимані або після прийому морських, термальних та інших ванн. Купання дозволяється при температурі моря не нижче 21 С в безвітряну погоду, починаючи з занурення. Потім поступово час перебування у воді збільшується до 5-8 хв. Купання проводиться 1 раз на добу з 10 до 11 год.

Немає коментарів:

Дописати коментар